Tailored Plans - Información para Proveedores
Providers are invited to ask questions from Trillium related to Medicaid Transformation. Our goal is to help providers find answers and resources to help during this transition. Once we have started receiving questions, we will post “Frequently Asked Questions” on this page.
We will be in touch with our provider network (new and existing) over the next year to share about training opportunities, changes to our processes, and organizational updates. Please be sure to sign up to receive Network Communications Bulletins. Our special “Medicaid Transformation Updates” share specific information during this process.
Por el NCDHHS: El Manual para Proveedores de Administración de Cuidados Personalizado (29 de agosto de 2022)
Este documento se actualizó el 29 de agosto de 2022 para reflejar las actualizaciones relacionadas con la calificaciones del administrador de cuidados y el supervisor del administrador de cuidados, los requisitos de supervisión de extensión y la seguridad de los datos. Cualquier pregunta sobre la Administración de atención personalizada debe enviarse a: Medicaid.TailoredCareMgmt@dhhs.nc.gov.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) está retrasando la implementación de los Planes Personalizados de salud conductual y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo (DID). El lanzamiento del Plan Personalizado será el 1 de julio de 2024.
Los beneficiarios que estarán cubiertos por los Planes Personalizados continuarán recibiendo cuidados de salud conductual, DID, LCT y salud física como lo hacen hoy. Consulte el comunicado de prensa del NCDHHS aquí. Trillium compartirá más información a medida que esté disponible.
Vea más información a continuación:
Se les exhorta a los proveedores a hacer preguntas a Trillium relacionadas con la Transformación de Medicaid. Nuestro objetivo es ayudar a los proveedores a encontrar respuestas y recursos que los ayuden en esta transición. Una vez que hayamos comenzado a recibir preguntas.
Seguiremos compartiendo información sobre oportunidades de capacitación, cambios en nuestros procesos y actualizaciones organizacionales. Asegúrese de registrarse para recibir los Boletines de Comunicaciones de la Red. Nuestro boletin especial "Medicaid Transformation Updated" comparte información durante este proceso.
Trabajando Juntos a través de la Transformación del Medicaid
El documento siguiente es en inglés
Si usted tiene preguntas para el NC DHHS o para el programa Provider Ombudsman, puede mandar un correo electónico al:
Fechas importantes para el lanzamiento del Plan Personalizado
- 13 de abril: Inscripción automática de Plan Personalizado.
- 15 de abril - 15 de mayo: Elegir su Proveedore de Cuidados Primarios del Plan Personalizados.
- 17 de abril: Agencia de Inscripción comienza el envio de los correos de avisos de transición.
- 16 de mayo: Afiliados comienzan a programar sus viajes con el transporte medico que no es de emergencia (NEMT) / Comienzan la asignación automática de Provdeedore de Cuidados Primarios.
- 23 de mayo: Comienza asignación automática de la Administración de Cuidados Personalizados.
- 29 de mayo a junio 13: Envios de paquetes the bienvenida.
- 1 de junio: Las líneas de enfermera, y Farmacia entran en función.
- 1 de julio: Lanzamiento de Administración de Cuidados del Plan Personalizados.
- 30 de septiembre: Fechas de finalización de la flexibilidad para lo siguiente: (haga clic aquí para obtener más información):
Autorizaciones médicas previas (PA siglas en inglés):
El proveedor no presenta la PA antes de que se brinde el servicio y la presenta después de la fecha del servicio.
El proveedor presenta una PA retroactiva.
**Esta excepción no es aplicable a revisiones simultáneas de hospitalizaciones de pacientes internados, que aún deberían ocurrir durante este período.
Pharmacy Pas
Tarifas de proveedores fuera de la red para proveedores (OON por sus siglas en inglés) elegibles a Medicaid que no son participantes y/o fuera de la red. - 1/31/2025: Cambios de OON y Proveedor de Cuidados Primarios (PCP) (haga clic aquí para obtener más información):
Los proveedores fuera de la red siguen las reglas de PA dentro de la red: Entre el 1 de julio de 2024 y el 31 de enero de 2025, los planes personalizados permitirán que los proveedores fuera de la red no contratados e inscritos en Medicaid de Carolina del Norte sigan las reglas de autorización previa (PA siglas en inglés) de proveedores dentro de la red. A partir del 1 de febrero de 2025, los proveedores fuera de la red deben solicitar autorizaciones para todos los servicios.
Cambios de PCP: entre el 1 de julio de 2024 y el 31 de enero de 2025, los afiliados del Plan personalizado pueden cambiar su PCP por cualquier motivo.
La página de internet del Corredor de Inscripción de NC Medicaid está disponible ahora. Esta nueva información ayudará a los afiliados a seleccionar un plan de salud si se le han colocado en el Plan Estándar.
Más información sobre el Medicaid