Plan Personalizado de Medicaid - Beneficios de Farmacia para Afiliados
Medicamentos para Ayudar en el Tratamiento y la Recuperación
Tenga en cuenta: Los beneficios de farmacia comenzarán solo para los afiliados del plan personalizado de Medicaid en julio de 2024.
Trillium trabaja con PerformRx para supervisar el plan de beneficios de farmacia para los afiliados del Plan Personalizado de Trillium. Brindan acceso a medicamentos recetados por prescriptores de salud física y conductual. Los medicamentos pueden ayudar a los afiliados a mejorar su calidad de vida. Los afiliados en recuperación o que experimentan una afección de salud física pueden ver mejores resultados.
¿Cómo tener acceso a los medicamentos durante un desastre o emergencia
Trillium ayudará a los afiliados a abastecer un suministro de emergencia de medicamentos en caso de que se declare estado de emergencia. Además, ciertos afiliados pueden, con previa solicitud, obtener el suministro máximo de días extendidos de sus recetas. Su administrador de cuidados tendrá más información cuando una declaración de emergencia entre en vigor.
Beneficios de Farmacia
- Medicamentos con Prescripción
- Algunos medicamentos se venden sobre mostrador (también llamados “sin receta”), como los medicamentos para las alergias.
- Insulina y otros suministros para diabéticos como jeringas, tiras reactivas, lancetas y agujas para bolígrafos.
- Artículos para ayudar a dejar de fumar, incluyendo productos sin recetas.
- Anticoncepción de emergencia.
También ofrecemos el programa Pharmacy Lock-in de Trillium que ayuda a identificar a los afiliados que están en riesgo de un posible uso excesivo o inadecuado de analgésicos (analgésicos opioides) y medicamentos para los nervios (benzodiazepinas y ciertos ansiolíticos).
Medicamentos Disponibles
Trillium cubre medicamentos en el formulario de medicamentos establecido por NCDHHS. Un formulario de medicamentos es la lista de medicamentos recetados genéricos (como acetaminofén en lugar de Tylenol®) y de marca cubiertos por los planes personalizados. En la mayoría de los casos, será necesario dispensar un medicamento genérico, pero el plan cubre todos los medicamentos de marca si no hay un sustituto genérico disponible. Los medicamentos se clasifican en la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) como Preferidos, No Preferidos o No PDL.
Los afiliados pueden llamar a Servicios para Afiliados & Beneficiarios al 1-877-685-2415 para recibir por correo una versión impresa del formulario de medicamentos o para hacer preguntas.
PerformRx actualiza todos los días el formulario de búsqueda a continuación. Usted puede buscar en el formulario los límites de medicamentos recetados, los medicamentos que requieren autorización previa y más:
Portal del Farmacia para el Afiliado
Los afiliados pueden ver sus beneficios de farmacia e información de cobertura. Este sitio de internet es independiente de Trillium y deberá proporcionar su identificación de afiliado de Medicaid para poder registrarse y utilizarlo.
The Trillium Lock-In Program helps identify members who are at risk for possible overuse or improper use of pain medications (opioid analgesics) and nerve medications (benzodiazepines and certain anxiolytics). The Trillium Lock-In Program also helps identify members who get the medications from more than one prescriber (doctor, nurse practitioner or physician’s assistant). If you qualify for this program, Trillium will only covered for your pain medications and nerve medications when:
- Your medications are ordered by one prescriber. You will be given a chance to pick a prescriber in the Trillium network.
- You have these prescriptions filled from one pharmacy. You will be given a chance to pick a pharmacy in Trillium’s network.
If you qualify for the Trillium Lock-In Program, you will be in the program for a two-year period. If you do not agree with our decision that you should be in the program, you can appeal our decision before you are placed in the program (see the Appeals page or the member handbook for more information).
Trillium Health Resources members will be enrolled into the lock-in program for a minimum of two (2) years if one or more of the following criteria are met:
Member has received ten (10) benzodiazepine prescriptions within two (2) consecutive months when not medically necessary.
Member has received ten (10) opiate (pain management) prescriptions within two (2) consecutive months when not medically necessary.
Member is receiving prescriptions for opiates and benzodiazepines from four (4) or more prescribers in two (2) consecutive months when not medically necessary.
Locked-in members will be restricted to one prescriber and one pharmacy at minimum for prescriptions for benzodiazepines and opiates. These requirements apply only to those drugs, for members who are in the lock-in program.